Vraag van de maand januari 2005
Vergoeding van behandelingen in het DBC tijdperk;?
De overheid en ziektekostenverzekeraars hebben een andere betalings en declaratiestructuur in de gezondheidszorg afgedwongen.
Deze nieuwe structuur werkt met all-in pakketprijzen. Het staat de verzekeraar per 1 febr 2005 vrij om met een ziekenhuis afspraken te maken hoeveel de verzekeraar voor een bepaalde behandeling betaald.
Een verzekeraar kan dus besluiten bv geen heupprotheseoperaties in te kopen bij ziekenhuis A omdat deze duurder is dan ziekenhuis B of omdat slechts weinig clienten van hun verzekeringsmaatschappij in dat ziekenhuis komen.
De patient die toch zijn heupoperatie in ziekenhuis A wil krijgen (geen contract) zal van dit ziekenhuis zelf de rekening krijgen. De patient moet deze rekening dan indienen bij zijn verzekering.
Het zou kunnen zijn dat zijn verzekeraar niet meer dan € 10000 wil vergoeden voor een heupoperatie terwijl ziekenhuis A € 11000 vraagt.
Eerst navragen bij de verzekering is dan verstandig !
Het ziekenhuis zal van te voren aan moeten geven of er een prijsafspraak met uw verzekeraar is.
De bedoeling is concurrentie op prijsniveau te veroorzaken. Belangrijk is ervoor te waken dat goedkoper behalve efficienter ook bijv een ander pakket aan (na)zorg zou kunnen betekenen !
Voor uitgebreide informatie van de Alysis groep click hier
Om misverstanden te voorkomen: dit gaat voor 2005 alleen gelden voor een beperkt aantal niet-spoedeisende ingrepen ! (DBC B-segment lijst)
Alle overige prijzen gaan voorlopig nog via de oude landelijk vastgestelde prijslijst. Deze kan U zien op de website van het CTG onder tarieven.
Wilt U kwaliteits/prestatieindicatoren van ziekenhuizen vergelijken click dan hier .