Vraag van de maand juli 2006
Nieuw soort medicijn bij hartfalen ?
Hartfalen wordt op grond van de goede uitkomsten van grote onderzoeken tegenwoordig met velerlei medicijn(combinaties) behandeld.
Behalve plastabletten tegen de overlast van het overtollig vocht krijgen veel patienten bv ACEremmers, betablockers en dergelijke voorgeschreven.
Al langere tijd is bekend dat bij hartfalen een bepaald bijnierhormoon (aldosteron) sterk stijgt. Hierdoor houdt het lichaam oa meer vocht en zout vast. Ook werkt aldosteron nadelig in op de hartspier.
Daling van het aldosteronniveau zou dus gunstig kunnen zijn.
In 1999 werd de RALES studie gepubliseerd waarbij 1663 patienten met hartfalen werden behandeld met Aldactone (spironolacton 25-50mg). Daarbij daalde bv sterfte in 2 jaar met 30%. Tegenwoordig krijgen mensen ook andere medicijnen waardoor bv sterftewinst waarschijnlijk niet zo uitgesproken hoog door dit middel alleen te verklaren is.
Spironolacton heeft echter bijwerkingen zoals kaliumstijging in het bloed, borstvorming (bij mannen), potentie en menstruatiestoornissen. (ca 10%) Recent is een nieuw middel op de markt gekomen (Inspra) die deze hormonale bijwerkingen niet resp minder heeft. Kaliumstijging blijft een probleem.
Inspra is uitgetest in groot onderzoek van mensen met hartfalen kort na een hartinfarct met een duidelijk/flink beschadigde linkerhartkamer. Het gaf een daling van 15% in aantal sterfgevallen en nieuwe ziekenhuisopnames voor hartfalen.
Zoals vaak zijn nieuwe medicijnen een stuk duurder dan oudere versies. Ook voor Inspra geld dit (ca 6 a 7 x duurder, spironolacton 50mg € 11 per maand, Inspra ca €70 per maand).
In ieder geval is het nieuwe middel een goed alternatief voor patienten met de hormonale bijwerkingen zoals borstvorming op Aldactone (spironolacton).